Спектр вопросов сотрудничества государств в области медицины и охраны здоровья в современных условиях существенно меняется также в связи с появлением новых специфических проблем, обусловленных научно-техническим прогрессом, деградацией природной среды и геополитическим реалиями. Специалисты выделяют целый ряд направлений данного сотрудничества: безопасность в области общественного здравоохранения; проблемы поиска баланса между экономическими интересами развитых держав и здоровьем «бедных» стран, связанные, в том числе, с доступностью лекарственных препаратов; определение возможного использования научных достижений проекта «Геном человека»; международно-правовые инициативы на региональном и универсальном уровне, связанные с угрозой клонирования человека; последствия глобализации и экономического роста в отношении здоровья и др.

Исследование международных соглашений и договоров, так или иначе затрагивающих право на охрану здоровье и медицинскую помощь, кодификация данного права в значительном числе международных договоров и деклараций, свидетельствует о том, что оно обладает относительно сильным статусом в международном праве.

В качестве специальных принципов международного здравоохранительного права определяют юридически обобщенные правила поведения его субъектов, способствующие эффективному регулированию международных отношений в сфере медицины и охраны здоровья.

Принцип сотрудничества всех государств в области признания, обеспечения и охраны права на индивидуальное и общественное здоровье. Уже в 1978 г. в Алма-атинской декларации государства провозгласили, что существующее значительное неравенство в состоянии здоровья людей, особенно между развитыми и развивающимися странами, является неприемлемым с политической, социальной и экономической точек зрения, и в связи с этим представляет предмет общей заботы для всех стран.

Принцип взаимосвязи всех международно-правовых мер в аспекте охраны здоровья. Данный принцип, который выводится из положений Устава ООН о международном экономическом и социальном сотрудничестве во имя стабильности и благополучия наций.

Принцип предотвращения вреда здоровью в любой деятельности государств, юридическое содержание этого принципа вытекает из толкования многочисленных международно-правовых актов, прежде всего, в области международного экологического права.

Принцип международного сотрудничества в исследовании и решении проблем медицины и здоровья. Суть данного принципа заключается в необходимости совместного решения проблем в области здоровья населения в целях предотвращения, уменьшения и устранения факторов, оказывающих вредоносное воздействие на здоровье человека и окружающей среды, и разработки подходов к оказанию медицинской помощи, учитывающих потребности различных государств.

Международно-правовые стандарты в области обеспечения права на охрану здоровья и медицинскую помощь, сложившаяся в современном международном праве, система договорно-правовых и организационных механизмов, непосредственно связанных с охраной здоровья и специальные принципы, выраженные в устойчивой международной практике, предопределяют важность правового регулирования отношений по охране здоровья в социально-экономической жизни современных государств.

Однако, по мнению исследователей, главная проблема, связанная с правом на охрану здоровья, лежит не в области его международной кодификации, а связана со слабой степенью его реализации на международном и национальном уровне. В соответствии с частью 4 статьи 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и нормы международных договоров России являются частью российской национальной правовой системы, при этом Конституция устанавливает приоритет международных норм в случае возникновения коллизии между нормами национального законодательства и международного права. Положение о соответствии норм международного и национального законодательства имеет существенное значение для правотворческой деятельности законодательных и исполнительных органов государственной власти, а также оказывает значительное влияние на правоприменительную практику, существенно расширяя гарантии прав субъектов правоотношений.

Современное реформирование системы правовых норм, регулирующих правоотношения в сфере охраны здоровья и медицинской помощи, происходящее в законодательстве России, появление принципиально новых нормативных актов в сфере здравоохранения, свидетельствует о возрастании роли права как эффективного регулятора общественных отношений в данной отрасли законодательного регулирования. Основываясь на принципах правового, государства, предполагающих верховенство закона, российское государство должно обеспечивать эффективную реализацию прав и свобод человека и создавать необходимые для этого условия.

Необходимо отметить, что в настоящее время в национальном законодательстве и правовой науке Российской Федерации, на основании существующей практики международного регулирования, а также используя накопленный опыт в создании законодательства по охране здоровья большое внимание уделяется формированию системы принципов, которые могут рассматриваться как отраслевые принципы законодательства об охране здоровья.

Проект федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» рассматриваемый Государственной Думой РФ направлен, в первую очередь, на конкретизацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь и включает пять принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Первый принцип – соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Данный принцип предполагает проведение мероприятий по охране здоровья граждан на основе признания, соблюдения и защиты прав и свобод человека и гражданина, в том числе в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Государственные гарантии защиты граждан от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний, а также обеспечение охраны здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний или состояний здоровья, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств.

Второй принцип – доступность медицинской помощи означает свободный доступ граждан к медицинским услугам независимо от географических, экономических, социальных, организационных или языковых барьеров, а также своевременное оказание медицинской помощи. Принцип доступности медицинской помощи обеспечивается: наличием и квалифицированностью медицинских кадров; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; возможностью выбора медицинской организации и врача; транспортной доступностью медицинских организаций (медицинских работников).

Третий принцип – недопустимость отказа в оказании медицинской помощи пациенту при угрожающих его жизни заболеваниях и состояниях либо угрозе обществу в случае распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, медицинской организацией либо медицинским работником, находящимся при исполнении трудовых обязанностей. В данных ситуациях медицинская помощь оказывается пациенту безотлагательно в объеме, необходимом для устранения угрозы его жизни или угрозы обществу в случае распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, без взимания платы с пациента. При этом не допускается отказ в безвозмездном предоставлении пациенту медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в ее реализации.

Четвертый принцип – соблюдение врачебной тайны относит к врачебной тайне информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. В соответствии с данным принципом не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением специально установленных случаев. Одновременно допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, с согласия гражданина или его законного представителя для проведения научных исследований, осуществления публикаций в научных изданиях, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В соответствии с данным принципом устанавливаются также обстоятельства, в соответствии с которыми допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

¾     в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

¾     при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

¾     по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

¾     в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему определенного возраста для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

¾     в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

¾     в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

¾     в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

¾     при обмене информацией в медицинских информационных системах и в медицинских организациях в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

¾     при осуществлении контроля в системе обязательного социального страхования;

¾     при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законодательными требованиями.

Пятый принцип – приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан реализуется путем разработки и первоочередного осуществления мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения заболеваний, их раннее выявление, снижение риска развития заболеваний, причин и условий их возникновения, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, активное формирование здорового образа жизни.

Таким образом, система действующих норм законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан основывается на принципах соблюдения прав человека и гражданина в области охраны здоровья, обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритете профилактических мер в области охраны здоровья граждан и доступности медико-социальной помощи.

Принципы реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, являются, по сути, отраслевыми принципами регулируемых общественных отношений, представляют собой сформулированные основополагающие идеи, определяющие процессы формирования и реализации права на любом этапе. Данные принципы реализации конституционного права призваны отражать специфику регулируемых общественных отношений в сфере охраны здоровья в Российской Федерации, обеспечивая тем самым единство действия права и соблюдение баланса интересов, заложенного в праве.

---